第19章 全院會診（下）
十幾分鐘後，林語鳴進來，捧著搪瓷缸子滿臉笑容的坐到主席台上。
他環視整個階梯教室，臨床絕大部分主任都到了。
幾十名主任、副主任、責任主治醫代表著礦總現在的中堅力量。
人到的差不多了，消化內科李主任坐在前排，瑟瑟發抖。
林語鳴端起搪瓷缸子，吹了吹茶葉沫子，喝了口水。
「人差不多了，現在開始全院會診。」林語鳴的聲音通過麥克風傳出來，在階梯教室里嗡嗡作響。
「普外科先匯報病史。」
階梯教室里鴉雀無聲。
全院會診很多，說是全院，其實三五個相關科室已經算多的了。今兒這麼多人齊聚一堂，應該……不，肯定有貓膩。
所有人都知道，伸長脖子準備看熱鬧。
陳勇硬著頭皮站起來，他試圖在原地匯報病史，但羅浩站在講台上的麥克風旁沖陳勇招手。
沒辦法，陳勇這一刻恨死了羅浩。
來到麥克前，陳勇拿著病歷開始匯報患者的情況。
「患者因腹痛、周身黃疸……」
陳勇拿著病歷的手有些顫抖，這是因為激動、興奮，身體內腎上腺素分泌過多所導致的，並不是因為他害怕。
開了個頭後，陳勇冷靜下來，身體對腎上腺素已經適應，手不再發抖，越說越流利。
幾分鐘的病史匯報，簡明扼要，頗為幹練。
他進入醫院後，就是姜文明一手帶起來的，基本功紮實可靠。
林語鳴對陳勇匯報的病歷很滿意，詳略得當，突出重點。如果礦總的年輕醫生都像他一樣，那可真能說是未來可期。
「病史匯報完了，哪位主任先說一下自己的看法。」林語鳴問道。
消化內科李主任猶豫中要站起來，但她剛剛動了一下，就看見身邊的溫友仁大步走上講台。
「我拋磚引玉，先來講幾句吧。」
溫友仁惡狠狠的盯著李主任，眼神充滿了不屑，像是看一個死人。
「剛匯報病史，大家也聽到了，患者是20年前做的膽囊切除術。」溫友仁大聲說道，「20年，都過了20年，我不知道消化內科是怎麼想的，還把患者送到我們普外科。」
「難道說20年內患者的膽囊又長出來，需要我老溫再上台切一次？」
「李主任！院裡面、市衛健委三令五申要求不能推諉患者，落實首診負責制。你們是怎麼做的？看不明白病，就信手把患者推給兄弟科室？！」
火藥味兒充斥在所有人的口鼻之間，哪怕感知最遲鈍的醫生，此時此刻都目瞪口呆的看著溫主任。
這特麼哪是全院會診，這分明就是溫友仁在泄私憤。
好像有點過分，有些主任、責任主治醫心裡想到。
可當他們看見林語鳴林處長淡定的捧著搪瓷缸子喝茶，心生無奈。
溫友仁這是找醫務處給背書，給消化內科一個好看。
唉。
都是同事，何必呢。
「患者有肝膿腫，我想這是消化內科把患者推給我的原因。李主任你先坐下，禮貌的把我的話聽完。」溫友仁的言語開始狂野起來。
他也瞥見了林語鳴的小動作，認為林處長在縱容自己，所以愈發肆無忌憚。
「肝膿腫怎麼辦？外科手術？不怕術後膿毒血症？治療肝膿腫，要穿刺！穿刺！！穿刺！！！」
「三基培訓里，穿刺技術是每一名醫生都要掌握的，不是非要轉入我們普外科才能治療，你李淑梅別說不會！」
溫友仁已經開始指名道姓。
李主任的臉紅一陣、白一陣，差點沒被氣哭了。
「把患者推給我普外科，居心叵測！要是我上台開刀，術後患者高燒不退要住icu，是伱李淑梅負責，還是我老溫負責！！」
「我這裡是外科，藥占比低。患者很可能有膿毒血症等等併發症，需要用高級抗生素。你這是把麻煩推給別人，把性價比高的患者留在你消化內科！」
「無恥！！」
溫友仁的話一句比一句狠，甚至連性價比這類平時不會說的話都說出口，最後還直白的罵出口。
「我……」
消化內科李主任想要反駁，可她面前沒有麥克風，聲音在階梯教室里像是蚊子的嗡嗡聲一樣，忽略不計。
「開玩笑！」溫友仁繼續指責道，「你這是推諉患者，沒有確切落實市衛健委、礦總醫務處的文件精神。是對礦總不負責，是對院長不負責，是對林處長不負責！！」
在座所有主任都傻了眼，老溫的脾氣不好，大家都知道。
可沒人想到溫友仁這次殺瘋了，仗著有醫務處撐腰，竟然一點都不提患者的病情，把矛頭指向消化內科。
普外科與消化內科的矛盾由來已久，這事兒大家都知道，但萬萬沒想到溫友仁會借著全院會診來打擊消化內科。
「李主任，你來說說病情。」林語鳴打斷了溫友仁的話。
再說下去可能要罵娘了，林語鳴一直掌控著節奏。
溫友仁橫眼看著身材矮小的李主任，滿是不屑。
李主任被氣的血壓都升起來了，走上講台，冷靜了足足兩分鐘。
這兩分鐘極其尷尬。
階梯教室里安安靜靜的，所有人大眼瞪小眼，有幾個和消化內科主任熟悉的醫生想站出來幫她說句話，但思量半天后還是放棄了。
「患者的情況很複雜，b超看是肝膿腫並發膽道積氣。我考慮，很可能是局部有炎症導致的。」
「什麼炎症？」溫友仁大聲問道，「膽囊切除了，膽道里沒看見明確的石頭，你說是哪來的炎症？還不是肝膿腫來的！」
「再說，有炎症可以內科解決，和外科有什麼關係？！」
溫友仁的態度咄咄逼人。
雖然沒有麥克風，但他的聲音很大，壓的消化內科主任喘不過氣。
羅浩站在幕布旁看著這一切。
李主任面對咄咄逼人的溫友仁，並沒有給予有力的還擊。
看樣子李主任並不知道污水池綜合徵，她只是憑藉著多年臨床經驗判斷患者可能和20年前的膽囊切除有關係。
但要她具體說清楚為什麼，李主任力有未逮。
還是得自己出手。
羅浩看向林語鳴，過了片刻，林語鳴見李主任不說話了，訕訕的憋得滿臉通紅，也看向羅浩。
目光對視，羅浩點了點頭。
林語鳴的手從搪瓷缸子上拿開，放到桌子下面，做了一個一刀兩斷的動作。
羅浩認真點頭。
「李主任，那你先休息一下，都是醫院的同事，有些小矛盾是正常的，溫主任也沒必要上綱上線。」
溫友仁一臉得意，他仿佛打了一個大勝仗。
「還有哪位主任談一談，咱們先聊病情。」林語鳴沒著急，環視四周。
沒人說話，鴉雀無聲。
幾秒鐘後，林語鳴點點頭，雙手捧著搪瓷缸子，「那我們醫務處說說意見，以供大家參考。」
嗯？
主任們都愣了下。
醫務處說自己的意見？
全院會診，醫務處只負責主持，讓相關科室別踢皮球。
怎麼裁判要下場？
羅浩走上講台，台下一片譁然。
曾幾何時大家對這位協和的年輕博士充滿了期待，可羅浩來礦總將近兩年，一直默默無聞，以至於大家都忘記了還有這號人。
最近羅浩是有點活躍，可相關科室只有婦產科和普外科，其他人知道的不多。
羅浩打開筆記本，連接投影儀，打開ppt。
呦呵！
專業！！
台下的主任、責任主治醫們眼前一亮。
這是開學科年會的時候那些專家、教授們的做派，沒想到在全院會診里看到了。
全院會診時間緊迫，從來就沒見過用ppt的。
這回真是開了眼。
「各位主任，大家好，我代表醫務處講一下這個病例，有不足之處還請各位指出。」
羅浩朗聲說道。
他臉上的笑容溫暖、和煦、敦厚，仿佛一道陽光照進所有人的心頭。
剛剛溫友仁帶給大家的戾氣被一掃而空。
「剛剛陳醫生匯報過病史，這段我們略過。」羅浩道，「這裡是患者在5個小時前做的磁共振胰膽管造影，簡稱MRCP。」
影像出現在屏幕上。
「十二指腸近端與膽總管之間可見膽道-腸道兩者的溝通，肝內、外膽管內存在輪廓不清的低信號充盈缺損……」
羅浩開始講述磁共振胰膽管造影的片子。
這段涉及到影像學專業高深的內容，哪怕在座的都是各科室的主任、責任主治醫，但能看懂的人一隻手都能數得過來。
別說是看懂，羅浩講解，能聽懂的人都不多。
「總結一下，磁共振胰膽管造影顯示——膽總管十二指腸吻合口處存在腸內容物。」
腸內容物。
吻合口……
短暫的愣神後，在座的主任們都皺起眉。
「吻合口？什麼吻合口？患者自己說20年前做的是膽囊切除術，哪來的吻合口。」溫友仁詫異的問道。
剎那間，無數的回憶在溫友仁腦海里浮現出來，他意識到可能有問題。
「是的，吻合口。」羅浩微微一笑，「在既往史中，溫主任的描述是有錯誤的。」
錯誤！
錯誤的！！
羅浩直言不諱的指出溫友仁有錯誤！！！
溫友仁臉上的笑容一瞬間凝結成冰，鐵青的駭人，羅浩的話印證了他的一些猜測。
「不可能！患者自訴20年前在我院行膽囊切除術，這是患者自己說的！」溫友仁大聲吼道。
「溫主任，麻煩小點聲，這是全院會診。」羅浩淡然看著溫友仁，「既然手術是在咱們礦總做的，病歷肯定在病案室。」
說著，羅浩點擊電腦屏幕，切換界面。
古老泛黃的病歷紙出現在所有人面前。
哪怕只是影像，在座眾人也能從當年的手寫病歷中嗅到時光荏苒的味道。
雖然病案室就在那，既往病歷也都在病歷架上，但卻從來沒有人去探尋過患者的既往病歷，更別說眼前的患者是20年前做的手術。
無論李素梅還是溫友仁，都遺漏了這一點。
諸多主任、責任主治醫2mb的大腦完全搞不懂10g的內容，全部宕機。
羅浩輕輕手指輕輕滑動，找到當年老主任親自書寫的手術記錄。
「這裡，是我們礦總外科國華老主任親自書寫的手術記錄。」
「我查過字跡，是國華主任親手寫的。」
親手書寫！
在當年那個手寫病歷的年代，寫一份手術記錄要20分鐘，老外科主任竟然親手書寫，而不是交給手下的醫生做這些雜事。
羅浩的話馬上引起醫生們的注意。
不用敲黑板，大家都知道這是重點。
尤其是溫友仁溫主任，他怔怔的看著熟悉的字跡發呆。
的確是老主任的筆跡，做不得假。
而老主任親手書寫手術記錄，溫友仁完全不用看內容就知道手術一定有問題，或者說是可能會出問題。
為了避免意外或者手下醫生寫不清楚，老主任才會謹慎的自己書寫手術記錄。
國華老主任看著粗獷，但其實卻心細如髮，他這麼做一定有這麼做的原因。
溫友仁一顆心懸了起來。
他已經嗅到了危險。
定睛往下看。
溫友仁瞬間如墜冰窟。
患者當年做的的確是膽囊切除術，但因為書中探查發現膽總管里有大量泥沙樣結石，所以老主任除了切除膽囊以外，還做了膽總管十二指腸側側吻合術。
如果是這樣……
溫友仁的頭髮一下子豎起來。
「膽總管十二指腸側側吻合術，這是當年的術式。我們沒有辦法苛責患者，苛責一個非醫療行業的人能說出這個術式。一般來講，患者只知道自己膽囊被切掉了。」
「病歷就在病案室，我想如果有一點點職業精神，都應該去看一眼，您說呢，溫主任。」
羅浩面帶微笑，溫和而堅定，直視溫友仁。
！！！
溫友仁血氣上涌，怒髮衝冠。
這特麼是打自己臉！
當著全院各科室主任、責任主治醫的面打自己的臉！！
啪啪作響。
而自己卻沒辦法反駁。
「做了又怎麼樣？膽囊已經被切掉了，外科還能做什麼？！」溫友仁開始胡攪蠻纏。
「溫主任，說話聲音大並不意味著你有道理。」羅浩淡然回答道，「接下來我們就膽總管十二指腸側側吻合術術後併發症開始講。」
羅浩沒給溫友仁像潑婦一樣撒潑打滾的機會，開始就膽總管十二指腸側側吻合術術後併發症講起。
「患者的診斷應該是污水池綜合徵，也稱盲端綜合徵、盲袋綜合徵、盲窩綜合徵。」
「磁共振的影像上，我們也能看見食物殘渣、結石等蓄積在膽腸吻合口至 Vater壺腹部形成的盲袋內，從而引起一系列的臨床症狀。」
「相關的診斷依據是……」
「相關的鑑別診斷是……」
羅浩在講台上侃侃而談。
有理、有據。
他就像是書寫病歷似的，把每一條都講了出來。
剛開始還處於暴怒、怨恨狀態中的溫主任老臉慘白，雙手顫抖。
醫生，要靠職業素養說話。
在成為惡龍之前，每一名醫生的夢想都很單純——治病救人。（註：這句話來自本章說）
哪怕已經成為惡龍，面對自己無法撼動的、鐵一般的事實，也只能無言以對。
溫友仁想到羅浩的笑容，想到他跟自己請示要給患者做磁共振胰膽管造影。
一幕一幕像是臨死前的走馬燈似的在溫友仁腦海里閃過。
他茫然中意識到自己好像掉進了一個陷阱。
看著主席台上手捧搪瓷缸子慢條斯理喝茶的林處長，又看了一眼意氣風發，用鐵一般的事實攻擊自己的羅浩，溫友仁大腦一片空白。
這爺倆唯一的共同點就是笑裡藏刀，自己上當了！
「污水池綜合徵是典型的外科病例，現在說一下治療。在以前，類似的患者需要二次開刀……」
羅浩沒有糾結於打擊溫友仁，而是繼續講病歷。
一副血淋淋的手術畫面出現在投屏上。
「這是1995年的一個病例，只有一張圖片，術者發表於中華外科學雜誌。」
「當時的治療手段是外科手術，但是隨著近年來微創技術的發展， ERCP聯合EST取石在膽總管下端結石治療中已替代傳統開刀手術。」
Est？
Ercp？
兩個縮寫出現在投屏上。
「羅醫生，那是什麼術式？」一個坐在角落裡的責任主治醫看的入了神，下意識問道。
羅浩像是早就預料到有人會提問，手指在電腦屏幕上滑動，找到有關於ercp和esd相關資料開始簡略解釋。
這回連林語鳴都聽的極其認真。
羅浩的講解言簡意賅，通俗易懂，深入淺出。
五分鐘後，羅浩微笑，「大概就是這樣。」
說完後，羅浩沒有繼續講，而是停頓了幾秒鐘。
「吁~」
不知哪個角落，有人如夢方醒，長吁了一口氣。
有人聽說過ercp，有人沒聽說過，但經過羅浩的講解，所有人都意識到這種術式對患者造成的創傷極小，論療效的話遠超外科手術。
羅浩打開了一扇大門。
門後的醫生看見了一個嶄新的天地。
如果要做外科手術的話，且不說患者受到的創傷，單單一個二次手術術中解剖結構改變，就給手術平添了無數的難度。
可ercp+esd手術避開這一點，只要切頭乳肌、籃網取石就可以。
一想到棘手的手術治療變得簡單，在座的醫生們都怦然心動。
只有溫友仁是例外。
他臉色鐵青，惡狠狠的瞪著羅浩。
「溫主任，您聽懂了麼？哪裡不明白我可以再講解。」羅浩面對溫友仁殺人一般的目光毫不畏懼，微笑說道。
「！！！」
挑釁，這是純純的挑釁！！！
溫友仁雙手握拳，咯吱咯吱的響。
「回到我們要討論的病人身上，外科手術的話我覺得以溫主任的水平拿不下來，所以醫務處建議外請專家行ercp+esd手術。」
拿，不，下，來！
羅浩根本不給溫友仁留臉，很直白的說了自己的意見。
關鍵是羅浩每一句話都帶著醫務處，他代表的是礦總醫務處！
剛剛還沉醉在新技術中難以自拔的醫生們徹底醒過來。
針對眼前的患者，既是診療的碰撞，又是新舊理念的碰撞。
雖然ercp已經不算是新技術了，可礦總遲遲沒有開展，單就礦總而言，這項技術堪稱高端醫療。
「你憑什麼這麼說？！」溫友仁從牙縫裡擠出一句話。
每一個字都粗糲的像是石子，磨的人耳膜生疼。
羅浩若有所思的看著溫友仁。
「你瞅啥！」溫友仁一拍椅子扶手，霍的一下站起來。
他憤怒的看著羅浩，仿佛下一秒就要衝上來對羅浩飽以老拳。
眾人緊張起來，有人看向林語鳴。
這時候身為醫務處處長的林語鳴應該站出來安撫一下溫主任，以免事態惡化。
然而。
林語鳴雙手捧著搪瓷缸子在喝茶，對眼前的一切視而無睹。
羅浩沒有笑，正色說道，「溫主任，剛剛我對您的評價已經過高了，您確定要知道我憑什麼這麼說？」
哦呵！
羅浩的聲音不大，但他面前就是麥克風。
每一個字都清楚的落到人們的耳中。
針鋒相對。
溫友仁的眼睛裡有血絲出現。
「好，那我就告訴你為什麼。對了，溫主任，拳怕少壯，您最好坐下聽我說，要是衝上來卻被我打一頓的話……以後在院裡誰看見您都會想到這件事。」
羅浩微微一頓，笑著道，「要是那樣，但凡要點臉的都不會再在礦總里幹下去。」
「你……」
溫友仁知道羅浩說的是實話，可實話卻很難讓他接受。
羅浩打開另外一個ppt，「現在我們來看普外科在您當主任的前後手術難度、完成度、患者投訴數量的對比。」
「平時大家喝酒吹牛，怎麼吹都無所謂。評定的省級名醫到底是怎麼回事，咱們都是醫生，心裡有數。騙騙普通人也就算了，可別把自己給騙了。」
溫友仁險險把一口牙咬碎。
打又打不過，說也說不聽，溫友仁束手無策。
「這份ppt里的數據我查閱了近25年普外科的手術資料，應該沒有疑問。」
「2011年，溫主任成為普外科大主任之前，普外科每年完成1800例手術左右。4級手術占比450%，闌尾切除術、疝氣修補術的相對數量並不多。」
「其中，胰十二指腸聯合切除術平均每年完成30例左右。」
「2011年以後，胰十二指腸聯合切除術咱們醫院就沒做過，高難度的4級手術也幾乎為零。」
「雖然手術量下跌的不明顯，可我查閱資料後發現腹腔穿刺術這種『處置』都被溫主任變成手術，匯報給醫院。」
「真不知道溫主任在做年度總結的時候，當著院領導的面是怎麼說出來在自己的領導下，普外科的手術量再創新高的。」
階梯教室里靜的嚇人。
羅浩已經不是在打溫友仁的臉，而是把溫友仁按在地上，腳踩他的臉在摩擦。
林語鳴很滿意，手捧著搪瓷缸子，美滋滋的喝了口茶。
(本章完)