第4章 1級診斷輔助ai
「艹！」林語鳴罵出了髒話。
劉副主任和羅浩不約而同的保持沉默。
能讓沉穩、老辣的醫務處長出口成髒，大概率是醫鬧事件。
在掃黑除惡後，有組織的醫鬧一夜之間消失，剩下的都是針對醫療有意見的一些投訴以及醫療事故等等。
羅浩仔細回憶，好像最近沒什麼惡性醫療事故。
林語鳴和劉副主任說道，「老六，你幫我們一個忙。」
「說。」
「有個孕婦檢查出來有問題，雙胞胎，可能要保不住。」
「……」劉副主任怔了一下，「你們醫院的醫護？」
「不是。」林語鳴搖頭。
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「那……」
「是下面自然村屯的一個普通孕婦。」林語鳴語氣低沉。
劉副主任表情古怪，直勾勾的看著林語鳴足足看了30秒，才小聲說，「林老大，你還一直說自己老了……伱看你，怎麼還跟上學的時候一樣。」
這股子書生意氣，真心很難說老。
「沒辦法。」林語鳴一邊調頭一邊解釋，「幾天前我去隔壁醫聯體醫院辦事，那天正下著秋雨，冷的一逼。」
「醫院門口蹲著一個三十多歲的男人，光著膀子在雨裡面抱頭哭。」
劉副主任一早就猜到是林老大心軟，一點都沒詫異。
「那家人一直沒有孩子，27周前忽然就懷上了，還是雙胞胎。可最近一查，胎兒有畸形。」
「畸形？我說老大，你這聖母心是不是太大了？」劉副主任無奈道，「我就是個影像科醫生，說是專家，咱也不客氣，水平的確有點。但胎兒畸形這種事兒，誰能搞定？」
說著，劉副主任看向羅浩。
「小羅醫生，你們協和能搞定麼？」
「……」
羅浩啞然。
「你聽我說完。」林語鳴也不管劉副主任同意不同意，直接開車往回走，「做了兩次B超，第二次我站在一邊看的，總覺得哪裡有問題。」
「可你也知道我脫離臨床太久了，看不出來究竟，最近正讓婦產科孫主任聯繫帝都的專家幫忙會診。」
「然後呢？」劉副主任問道。
「孕婦的心態先崩了，在醫院尋死覓活呢。」
這種事兒，作為老臨床們早就應該習以為常。能做什麼？只有一聲嘆息。
劉副主任想了想，看向林語鳴。
「我去做個B超看眼吧。」
說完後，劉副主任搖搖頭，「林老大，前段時間我手下小兄弟開家長會，孩子學習不上心，被老師訓了。你知道我是怎麼安慰他的？」
劉副主任也沒賣關子，繼續說道，「一般來講，教師對自家子女要求都極其嚴格，因為他們見過牛逼的天才學生。可是醫生護士呢，很多都順其自然。」
頓了一下，劉副主任才語重心長的勸道，「因為在icu門口，我們都見過悲傷欲絕的家長。」
「當醫生，太過於共情總歸不好，雖然林老大你去了醫務處。話說當年啊，我們這幫小兄弟不管有什麼事兒你都抻頭幫忙。」
「怎麼這麼多年，林老大你還是這幅脾氣。」
「唉。」林語鳴又嘆了口氣，「看著可憐，能幫就順手幫一下。難道眼睜睜看著麼？」
劉副主任無語。
話是這麼說，當年他是醫學生的時候也是這麼想，可來到社會上被按在地上摩擦了幾十年，那點少年心思早就灰飛煙滅。
沒想到林老大竟然還是這幅脾氣。
看一眼吧，老大都說了。心裡雖然這麼想，劉副主任卻不以為然。
他在醫大一做四維、NT，見過無數畸形兒，孕婦哭成淚人。
第一次心裡還有點傷悲，後來那種感傷越來越淡，早在十幾年前整個人就已經麻木。
大概率劉老師回去也沒什麼用，羅浩心裡想到。
轉念之間，羅浩想起完成新手任務系統送的大禮包。
反正早晚也得打開，現在打開看一眼，萬一能有什麼幫助呢。
心念一動，大禮包打開。
絢爛的光影驟然出現，把羅浩嚇了一大跳。
系統有點不正經，經弄一些花里胡哨卻沒什麼用的東西。
【恭喜您獲得診斷輔助ai，現ai算力1級。】
羅浩感覺自己掉到了一個大坑裡。
診斷輔助ai，1級，又是一個無窮無盡升級的地兒。
如果是遊戲的話，那接下來肯定要充錢。但系統可惡在它不要錢！
羅浩打開診斷輔助ai，類似於chatgpt的界面，估計操作方式也類似。
「林處長，您說的是哪個孕婦？」羅浩忽然打破沉默。
「幹什麼？」
「我和劉老師好好學學，提前了解一下情況。」
林語鳴心不在焉的說了一個床號，羅浩聯繫婦產科值班醫生。
很快，患者的簡單資料發到他的手機里。
該患者因停經２７＋２周，超聲檢查提示雙胎發育異常１天入院。患者為初產婦，孕早期超聲檢查提示單絨毛膜雙胎……
婦產科值班醫生把病歷照下來，傳輸的圖片。
羅浩眯著眼睛把整個病史、查體看了一遍。
孕婦27+2周，因為胎兒足夠大，所以最近產檢發現雙胎ＰＳＶＭＣＡ差異較大，供血兒心臟增大，受血兒臍動脈血流頻譜ＰＩ升高。
下級醫院的診斷有問題，來到礦院後b超才有進一步的發現。
手機不斷地振動，一張張入院抽血化驗單也傳過來。
羅浩看完後屏氣凝神，看著視野右上角的系統面板。
自己讀病史、化驗單的時候，這些資料已經輸入到系統中。
系統畫面光影閃爍，略有輕微卡頓，隨後診斷自動生成。
羅浩並沒有太過於驚訝。
Chatgpt的智能ai系統理論上可以用於診斷，現在臨床還在摸索，但成功的案例不少，解決了很多疑難雜症。
不過一切都在摸索階段，還沒大規模鋪開，問題有不少。
系統大禮包開出來的診斷輔助ai應該比chatgpt要強。
羅浩目不轉睛的看著，很快，一行字出現在視野右上角。
【資料不足，無法生成診斷。】
「！！！」
羅浩怔了一下。
這也是Chatgpt為什麼還沒大範圍應用的原因之一。
只要問過病史就知道患者、患者家屬陳述病史是有主觀因素干擾的，並不是想像中只要患者說出病史，Chatgpt之類的智能ai系統就可以給出診斷。
萬萬沒想到的是，系統這麼高大上的存在，竟然也告訴自己資料不足無法給出診斷。
這和羅浩想的不一樣。
看樣子還要自己去詢問。
雖然系統沒給出診斷，但羅浩也沒灰心喪氣。
「叮咚~」
系統提示音傳來，隨後一個任務出現在系統面板上。
【急診任務：拯救
任務內容：正確的診斷還在迷霧之中，胎兒還有一線生機，請挽救胎兒。
任務時間：3天。
任務獎勵：經驗值10000點。】
經驗值10000點！
羅浩驚呆了，這也太少了一些吧。
和之前做十台卵巢囊腫穿刺硬化術給的獎勵相比，這個急診任務的獎勵約等於零。
但羅浩明白，手遊里的新手獎勵是引導玩家一個648一個648充值的，稍微「讓利」也屬於正常。
沒想到充滿未來科技感的系統竟然也和那些無良遊戲奸商一樣，一開始給甜頭，隨後就圖窮匕見。
最起碼也要給個648充值的入口麼，羅浩腹誹了一句。
要是系統有充值入口，一個648就給確定診斷，似乎也不錯。羅浩不缺錢，如果能用錢買診斷，羅浩很願意這麼做。
可惜，系統沒有這個功能。
可惡！
「小螺號，你來開車。」林語鳴的手機不停的想著，他乾脆停車，讓羅浩開。
羅浩只能暫時停止研究系統，專心開車回到醫院。
一路上，林語鳴不斷地打電話，讓婦產科的醫生安撫患者，告訴他們省內的專家已經在路上，馬上就要給他們做專家會診。
劉副主任雖然理解，但卻不認可。
醫院裡每天都能見到各色可憐的人，社會福利機構幾乎坐視不管，醫生護士要是同理心太重，這行的確做不了多久。
林老大……
也不知道這些年他是怎麼熬過來的，劉副主任心裡想到。
回到醫院，林語鳴帶著劉副主任換了白服，正正式式的來到b超室。
給孕婦家屬簡單介紹劉副主任的來歷，劉副主任便坐到b超機旁，開始給孕婦做彩超。
塗抹耦合劑，探頭落下，幾秒鐘後劉副主任的眉頭就皺了起來。
羅浩坐在一邊，雙手放在鍵盤上，隨時準備記錄劉副主任的話。
但他的眼睛瞥在b超機的屏幕上，分析圖像，努力找到有用的信息。
雖然系統頒布的急診任務獎勵很少，但身為一名醫生，能救治病人的時候還是要全力以赴。
圖像很複雜，紅色、藍色的影像不斷閃爍著。
「宮內雙活胎，單絨毛膜雙羊膜囊，雙胎體質量估計７８６／９１３ｇ，體質量差１４％。」
噼里啪啦~
隨著劉副主任嘴裡念念有詞，羅浩第一時間把複雜的內容記錄在電腦上。
「胎兒一：肝內回聲稍增粗、肝內門靜脈及膽管壁回聲增強，臍動脈血流頻譜搏動指數偏高，數值為１.３３，收縮期／舒張期：４.２５；大腦中動脈收縮期流速降低，ＰＳＶＭＣＡ：２８ｃｍ／ｓ，帆狀胎盤聲像，血管前置，前置胎盤狀態。」
「胎兒二：心胸面積比增大，約０.３７，ＰＳＶＭＣＡ增高：６１ｃｍ／ｓ，ＰＳＶＭＣＡ差值：０.９３ＭｏＭ。」
一連串專業的詞彙從劉副主任嘴裡說出來，包括婦產科孫主任在內的所有人都很迷茫。
技術水平的參差是客觀存在的事實。
並不是有檢驗結果，所有人都能得出正確的答案。
劉副主任做到這裡，抬眼看婦產科孫主任。
「孫主任，你有什麼診斷？」
孫主任愣住，訕訕的不知道該怎麼回答。
劉副主任做的b超內容已經超出她的認知，礦院只是地市級三甲醫院，涉及不到這麼高深的內容。
「老六，你別賣關子。」林語鳴不滿意的訓斥道。
「我是輔助科室的醫生。」劉副主任小聲說道。
原來他不是賣關子，而是正常問專科醫生診斷！
「……」
「……」
的確，劉副主任只負責做B超，診斷是臨床醫生的工作內容。
普通疾病b超室的報告上會給診斷，但眼前的雙胞胎肯定不屬於「普通」的範圍。
B超室里的氣氛沉重，只有羅浩在噠噠噠的打字。
有劉副主任的b超內容，系統已經給出了診斷——雙胎貧血多血質序列征合併選擇性胎兒生長受限。
「劉老師，您看眼報告單，我有沒有遺漏您說的內容。」
羅浩把報告單遞過來。
劉副主任有些不高興，羅浩也太不開眼了，這時候還在意什麼報告單。
但羅浩畢竟是林老大的外甥，劉副主任不願意因為一點小事就訓斥他，順手接過報告單放到一邊。
目光交錯，劉副主任的手忽然一僵。
雙胎貧血多血質序列征合併選擇性胎兒生長受限！
冗長的診斷像是一柄大錘砸在劉副主任的心上。
這種極其生僻的診斷別說是一名剛畢業不久的臨床學生，就連劉副主任這種臨床老炮都沒聽說過。
b超上看的確有問題，但劉副主任給不出確定診斷。
然而！
羅浩卻給了明確診斷！
白紙黑字寫的清清楚楚。
「醫生，我……」孕婦眼圈含著眼淚，悲戚詢問。
劉副主任能在孕婦的目光中看出她還有一絲希望，也不忍打破她的幻想。
「診斷有了，具體怎麼治療還要專家組會診後能給你一個結論。」
「有希望麼？」
劉副主任沒有回答孕婦的話，他在腦海里開始搜索有關於診斷的相關信息。
心念一動，劉副主任猛然發現自己竟然忘了那個診斷名。
！！！
這特麼的！
作為省內知名專家，診斷不出來也沒什麼，畢竟自己不是婦產科專家。
可是自己竟然連別人給出的診斷都忘了，這簡直太無稽。
劉副主任又看了一遍報告單上的診斷——雙胎貧血多血質序列征合併選擇性胎兒生長受限。
MD！
見了鬼的診斷，還要更繁瑣一點麼？
劉副主任心裡腹誹了一句。
他靜靜地看著報告單，把每一個字都印在腦海里。
「劉主任，你看下一步……」林語鳴試探問道。
「我給我們產科主任打個電話問問。」劉副主任說完，剛要把報告單放下，但手微微一僵，隨後拿著報告單走出診室。
林語鳴給劉副主任找了一個安靜的房間，劉副主任拿起手機撥打電話。
「李主任，是我。」
「我遇到了一個患者，影像學上……」
劉副主任把自己用b超看見的影像說了一遍。
「我給的診斷比較模糊，像是雙胎貧血……多血質序列征合併……選擇性胎兒生長受限，你覺得呢？」
劉副主任最終還是沒記住診斷，拿著報告單磕磕巴巴的把白紙黑字念出來。
「劉主任，你這水平見漲啊！雙胎貧血多血質序列征合併選擇性胎兒生長受限這麼罕見的診斷都能給出來。」
劉副主任老臉一紅。
「聽你描述，應該是這病，比較罕見。」
電話對面的專家只調侃了一句，便言歸正傳，開始說病情。
「那面有雲端麼？」
劉副主任拿著手機看向林語鳴。
林語鳴點了點頭。
「有，稍等我把雲端發給你，你幫著掌一眼。」
掛斷電話後，兩人都沒說廢話，林語鳴叫來婦產科的醫生把患者雲端發送給劉副主任，由劉副主任發給醫大一的專家。
足足等了十分鐘，劉副主任的電話響起。
「老劉，你的診斷是對的，厲害！做nt把你給做成精了，牛！」
「別扯沒用的，這病怎麼治？」劉副主任直接問。
電話對面安靜了少許，最後傳來無奈的聲音，「這麼講吧，老劉，咱們省內治不了。」
！！！
！！！
林語鳴和劉副主任深深無奈。
雖然知道絕大部分疾病都無法根治，可那種無力感依舊像潮水一般把兩人包裹在內，無法自拔。
「你說說，我看能不能想辦法。」劉副主任問道。
「胎兒鏡下胎盤血管交通支雷射凝固術、射頻消融減胎術、宮內輸血治療３種方案。前兩個治療咱們醫院都沒有相關設備，礦院應該也沒有。」
「全國只有寥寥幾家醫院有相關設備，但手術……風險極高，肯做的醫生一隻手能數出來。後一個，有概率能治，但操作難度極高，難，難！難！！！」
「你認識麼？」劉副主任在林老大殷切的目光下問道。
「不認識，這種罕見病類似於惡性高熱，只有頂級醫院的婦幼保健中心的遺傳研究所才會研究。」
劉副主任掛斷電話，攤手，望天。
林語鳴小聲嘟囔著，「胎兒鏡下胎盤血管交通支什麼術來著，老六。」
「胎兒鏡下胎盤血管交通支雷射凝固術。」
「射頻消融減胎術，怎麼這術式一聽就不正經呢。」
「我估計是把雙胞胎變成單胎。」
兩人猜測著治療。
沒人出門，因為他們都不想面對孕婦以及孕婦的家裡人。
沒有醫生願意說——抱歉，已經盡力了這類話。
但很多時候又不得不說。
「老六，我聽你們產科主任還說了一樣治療，是什麼來著？」
「宮內輸血。」
「這種治療是不是不難？」
劉副主任抬頭看林老大，有時候他面對待患如親的醫生，總會覺得他們腦殼壞了。
「老大，宮內，那可是宮內！」劉副主任提醒。
林語鳴點點頭，臉色漸漸恢復正常，他已經拿定主意。
「走吧。」
林語鳴打開門，準備和孕婦、家屬交代病情，說出那句他不願意說的話。
可剛打開門就看見羅浩站在門口。
「林處長，專家怎麼說？」羅浩問道。
「診斷沒問題……小螺號，你在協和見過類似的病人？」林處長問道。
「見過，這類患者有三種治療方式——胎兒鏡下胎盤血管交通支雷射凝固術、射頻消融減胎術、宮內輸血治療。」
！！！
林處長驚愕的看著自己外甥。
他第一次感覺小螺號長大了。
羅浩臉上的笑容像是陽光一樣，驅散走了自己心底的陰霾。
雖然理智上認為省內沒人能做，但那笑容似乎在無聲的告訴自己——羅浩他能行。
「胎兒鏡下胎盤血管交通支雷射凝固術、射頻消融減胎術難度大，咱們醫院也沒相關設備。要是去帝都的話，能做類似手術的醫院也很少，現在醫患糾紛嚴重，挑患者挑的厲害，未必有人肯做。」
「簡單說。」林處長嚴肅的看著羅浩。
「宮內輸血治療，是比較適合的。有難度，但難度要比前兩者小很多。」
「你能做？」
「定位，臍靜脈穿刺，宮內輸血。三種治療方案的效果都類似，業內沒有說哪一種就特別好。我覺得我們可以試一試。」
「小羅醫生，別瞎說。」劉副主任沉聲道，「會有胎動，還是無法預測的，臍靜脈穿刺的難度極大。一不小心……你確定麼。」
「劉老師，我覺得我能行。」羅浩信心十足的說道。
劉副主任有些恍惚。
羅浩朝氣蓬勃的樣子像極了他剛去到醫大一的時候，當年自己也以為自己無所不能，醫盡天下病人。
「小羅醫生，單純穿刺是不夠的，你進來說。」劉副主任招呼羅浩進來。
「礦院應該沒做過宮內穿刺，對吧。」劉副主任看了林語鳴一眼。
林語鳴點頭。
「你說說宮內穿刺，假設你穿刺成功，我說假設，成功以後還會遇到哪些細節問題。」
無論是林語鳴還是劉海森都覺得羅浩還是太年輕，以為心靜、手穩就能穿刺成功。
殊不知穿刺只是第一步，更難的在後面。
「雙胎輸血綜合徵的胎兒血管比較特殊，胎盤吻合血管大多是直徑＜１ｍｍ的微小動靜脈吻合支，通過這些小吻合口，每２４小時僅有５～１５ｍｌ血液轉運至受血兒……」
羅浩沒有絲毫畏懼，侃侃而談。
劉副主任只有少量宮內輸血的臨床經驗，無法判定羅浩說的是對的。
但他也沒辦法判定羅浩說錯了。
回憶b超影像，胎盤吻合血管直徑＜１ｍｍ，應該沒問題。
「輸血不能太快，也不能太慢，有一個公式可以計算輸血速度。」
羅浩說著，不知從哪摸出一管筆，在紙上寫下一個繁瑣的數學公式。
「這……」
「按照這個公式計算輸血速度就行。」羅浩道，「大約有50%的可能性讓胎兒熬到32周，然後剖腹產。整體風險很高，但總歸有辦法治療，具體做還是不做還要林處長做決定。」
「我去和患者家屬溝通。」林處長想了想，沉著臉走出去。
劉副主任搖搖頭，「小羅醫生，你還是太年輕，意氣用事。做好了，是應該的；一旦失敗，責任都在你頭上。你想過沒有，要是失敗，患者家屬不依不饒，以後怎麼辦？」
「劉老師，我認為林處長能妥善解決這個問題。」
妥善？
解決？
劉副主任先是微微不屑，但隨即想到林老大為人粗中有細，心裡升起一股子異樣。
(本章完)